Страховая отказала в выплате и ремонте — что делать? Пошаговая инструкция

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховая отказала в выплате и ремонте — что делать? Пошаговая инструкция». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Итак, если Вас постигла неудача, и Вы столкнулись с одним из 2 последних пунктов в списке выше, то отчаиваться не стоит. Отказ страховой может оказаться вовсе не неудачей, а дополнительными «бонусами» при выигрыше дела, которые могут вылиться в суммы, превышающие саму стоимость возмещения ущерба от ДТП.

Реальное дело против Росгосстрах

18.07.2014 в Общество защиты прав потребителей обратился Ларюшкин В.А. с жалобой на незаконные действия страховой компании ООО «Росгосстрах».

Гражданин пояснил, что 13.01.2014 года он в соответствии с законодательством об ОСАГО он застраховал свою ответственность в ООО «Росгосстрах».

В период действия страхового полиса гражданин попал в ДТП на автомобили Ниссан Х-trail, после чего 15.03.2014 страхователь подал все необходимые документы в ООО «Росгосстрах», для получения страховой выплаты на ремонт автомобиля. Однако в установленный месячный срок ООО «Росгосстрах» страховую выплату не осуществило и мотивированный отказ страхователю не направило. Т.е. ООО «Росгосстрах» незаконно не выплачивает денежные средства по страховке при наступлении страхового случая.

В виду того, что ООО «Росгосстрах» не платит деньги по страховке, страхователю пришлось обратиться с экспертную организацию для проведения независимой экспертизы с целью определения стоимости восстановительного ремонта транспортного средства. Согласно экспертному заключению стоимость восстановительного ремонта составила 101138 рублей. Т.к. ООО «Росгосстрах» не выплатило страховку потребителю добровольно, указанная сумма подлежала взысканию в судебном порядке. Кроме того в связи с тем, что ООО «Росгосстрах» не законно отказал осуществлять страховую выплату потребителю он был вынужден обратиться в экспертную организацию в связи с чем понес расходы на оплату услуг в размере 5500. Данные денежные средства подлежали взысканию с ООО «Росгосстрах» в качестве убытков на основании ст. 15 ГК РФ.

Также в данных правоотношениях подлежат применению положения ФЗ РФ «О защите прав потребителей», а именно ст. 15, ст.13, которые дают право потребителю взыскивать штраф и компенсацию морального вреда.

Получаем отказ и оцениваем перспективы

Что это за «бонусы»? Их мы подробно рассмотрим ниже, а здесь приведём кратко список:

• реальная сумма ущерба будет оцениваться независимой организацией, это значит, что она не будет занижена или менее занижена (из-за методики расчёта с учётом износа),
• по истечении 20 дней срока на возмещение страховая платит 1% за каждый день просрочки от суммы ущерба,
• в случае отказа досудебного урегулирования спора страховщику полагается штраф 50% от суммы выплаты в пользу истца,
• часто можно возместить небольшую сумму морального вреда.

Стоит ли обращаться к автоюристу?

Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. Но с большой долей вероятности стоит. Дело в том, что судебный и досудебный процессы всегда содержат большое число процессуальных действий, ошибки в которых стоят отсутствия тех или иных доказательств. А страховые компании имеют своих юристов.

Тем не менее, порядок действий при отказе страховой в выплате или ремонте не так сложен. Просто ситуации бывают нестандартные в виде непопулярных оснований отказов (например, неявный третий участник ДТП, неочевидная виновность лица).

Ваш представитель всегда оценит прогноз по делу перед тем, как приступить к нему и брать с Вас оплату.

Вы можете задать вопрос автоюристу абсолютно бесплатно, и он сможет проконсультировать Вас конкретно по Вашему страховому случаю!

Важно! Не получили ответа на ваш вопрос? Для вас работают наши юристы-эксперты.

• Только практикующие и опытные автоюристы в сфере обжалования постановлений, ОСАГО и ДТП.
• Анонимно
• Бесплатно

По каким причинам страховая не вправе отказать

В следующих нестандартных случаях, страховщик все-таки не может отказать в выплате, какими бы серьезными ни казались причины:

• виновной стороной умышленно причинен вред жизни и/или здоровью;
• виновник был пьян (в т.ч. под наркотиками и т.п.)
• отсутствие прав на вождение у виновника;
• причинивший вред скрылся с места ДТП (но потом нашелся);
• не записано в страховке лицо, бывшее за рулем автомобиля, которым был причинен ущерб;
• ДТП произошло в период (вторая графа бланка), не предусмотренный страховкой;
• виновник не предоставил в положенный срок своему страховщику свою часть бланка извещения (если ДТП оформлялось без сотрудников Автоинспекции);
• устроивший ДТП не предоставил свою автомашину на экспертизу;
• устроивший ДТП восстанавливал или утилизировал свое авто до окончания 15 суток после ДТП (при оформлении по Европейскому протоколу);
• у виновника нет действующей диагностической карты;
• электронный полис виновника содержит неправильные данные, указанные им, чтобы сэкономить на страховой премии;
• не предоставлены документы, не положенные в конкретном случае;
• авария случилась из-за неисправности, которая не указана в диагностической карте, хотя выявить ее при техосмотре было возможно
• у страховщика отозвана лицензия.

Процедура получения или отказа в страховой выплате

Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, которое привело к ущербу, указано в страховке. Поводом может стать нарушение процедуры. Чтобы получить выплату, нужно пройти ряд этапов.

1. Сообщить в СК в минимальный срок о том, что произошел страховой случай.
2. Собрать документы для подтверждения события и обратиться с ними к страховщику.
3. Назначить и оплатить экспертизу. Застрахованное лицо и страховая компания могут привлекать экспертов независимо друг от друга.
4. Дождаться решения, будет выплата или СК нашла основания не давать возмещение.

Если страховая компания не дает выплату по страховке без достаточно веских оснований или существенно занизила сумму ущерба, можно обращаться в суд.

Основные связанные с процедурой причины, по которым страховая лишает своих клиентов выплаты:

• несвоевременное уведомление (позже указанного в договоре срока);
• неполный набор документов;
• обнаружение ложной или искаженной информации со стороны лица, заключившего договор страхования;
• нарушение владельцем условий договора, например, если авто осталось на неоплачиваемой стоянке, а соглашение было заключено на условии, что машина будет только на оплачиваемых;
• несвоевременное представление имущества страховщику для альтернативной экспертизы.

Если основание отказа страховой компании заключается в нарушении сроков, пропущенных по уважительным причинам, то восстановить их можно через суд. Препятствие для своевременного уведомления о том, что произошел страховой случай, должны признать непреодолимым. Это может быть тяжелое заболевание в острой форме, дальняя командировка или что-то другое.

Обман в отношении СК в системе страхования рассматривается как попытка мошенничества, и за ним может последовать не только отказ, но и занесение в черные списки или даже уголовное преследование. В тех случаях, когда страховая компания не имеет права не заключать новый договор, она сделает полис на порядок дороже. Это, прежде всего, касается обязательного страхования ОСАГО.

Как получить деньги со страховой Росгосстрах по КАСКО или ОСАГО после ДТП? Спор разрешается после подачи иска в суд к страховой компании Росгосстрах.

Не надо бояться слова «СУД»

В спорах со страховыми организациями, а тем более со страховой Росгосстрах суды всегда становятся на сторону страхователя, а особенно если с исковым заявлением в суд к Росгосстрах обратилось общественное объединение. Это дает потребителю множество преимуществ, а также является существенным психологическим фактором для судьи, который рассматривает Ваше дело по иску о взыскании денег с Росгосстрах после ДТП, он будет знать, что за этим иском стоит общественная организация, а не один потребитель.

В судах общей юрисдикции (районных судах и судебных участках мировых судей) находится огромное количество дел по исковым заявлениям (иск) о взыскании денег со страховой по КАСКО или ОСАГО после ДТП. Львиная доля этих дел связана со взысканием денег, неустойки, морального вреда, штрафа и ущерба со страховой компании Росгосстрах, так как эта организация является одним из лидеров на рынке страхования.

Для судов эти дела уже стали конвейерными и компанию Росгосстрах они знают, общая практика по делам со страховой Росгосстрах складывается положительно для страхователей.

Суды понимают, что для потребителя обращение в суд является крайней мерой для защиты своих нарушенных прав и законных интересов. Именно по этому суды удовлетворяют иски, поданные в суд к компании Росгосстрах почти не вдаваясь в подробности дела. Для опытного юриста или адвоката по страховым судебным спорам с Росгосстрах эти дела не представляют никакой сложности.

Суды общей юрисдикции (районные суды) обязаны рассмотреть судебное дело в течение 2 месяцев с момента поступления искового заявления на страховую компанию. Однако, в силу плохой организованности, забюрократизированности и высокого уровня загруженности дела против страховых рассматриваются в среднем около 3 месяцев. Этот срок включает принятие искового заявления против страховой к производству, подготовку дела к рассмотрению и 2-3 судебных заседания.

После этого решение суд вступает в законную силу в течение 1 месяца, по законодательству и у страховой есть право обжаловать решение суда первой инстанции в апелляционном порядке. Однако этим правом Росгосстрах пользуется крайне редко, так как изначально понятно на чьей стороне суд, и тратить время и силы юристов Страховой на разбирательство дела во 2 инстанции нет смысла.

Одним и, наверно, единственным плюсом в страховой компании Росгосстрах является тот факт, что решение суда очень просто исполнить на основании исполнительного листа. Многие знают, что часто решение суда еще далеко не означает фактическое получение денег с ответчика. Со страховой компанией Росгосстрах в этом плане все отлично, организация большая, денег у нее много и имущества тоже. Что обеспечивает беспрепятственное исполнение судебного решения.

Не бойтесь судиться с СК Росгосстрах.

Если у вас есть определенные опасения по этому поводу, то это только потому, что вы никогда не сталкивались с судебным спором.

Для наших юристов это каждодневный труд.

Причины отказа в выплатах по ОСАГО в «Росгосстрах»

Полис ОСАГО покрывает урон транспортного средства при наступлении страховых случаев, соответствующих нормам федерального закона «Об автостраховании» и договору между страховщиком и автовладельцем. Однако страховка «Росгосстрах» распространяется только в пределах определенного лимита, оставшуюся часть обязан возместить виновник дорожно-транспортного происшествия. Страховой лимит ОСАГО в «Росгосстрах» распространяется на порчу личного имущества, а также на физический ущерб, причиненный собственнику авто.

Зачастую участники договора сталкиваются с отказом в выплатах по ОСАГО «Росгосстрах». Если вы попали в такую ситуацию, то в первую очередь необходимо определиться на каких основания вынесено данное решение. Так, к правомерным основаниям для отказа в выплате страховки относятся:

1. Внешние повреждения транспортного средства разной степени, на которое не распространяется страховка.
2. Полис ОСАГО не покрывает моральный ущерб пострадавшего лица.
3. Если авария произошла по вине необученного водителя (в процессе испытания автомобиля, тестирования или обучения).
4. Если причиной дорожно-транспортного происшествия является транспортировка запрещенных, опасных объектов.
5. Вред, причиненных физическому лицу при исполнении его прямых трудовых обязанностей, не возмещается (событие относится к категории общеобязательного либо социального страхования).

Если вы хотите решать вопрос самостоятельно, то вы должны выполнить следующие действия:

1. Сделать независимую экспертизу. Не знаете куда обратиться за качественной и недорогой экспертизой, выполненной экспертом–техником в соответствии с единой методикой — звоните нам!

1. Написать претензию в ООО «Росгосстрах». Бывает, что грамотно написанная претензия позволяет получить деньги без судебного разбирательства, что позволит сэкономить время и средства. Оставьте заявку или позвоните, мы скажем, что написать в претензии!

1. Подать в «Росгосстрах» данную претензию, приложив независимую экспертизу (не забудьте взять себе копию вашей претензии с отметкой о вручении). Досудебная претензия в «Росгосстрах» подается по адресам: ул. Стартовая, 8 или Липовая аллея, 9-а.
2. Срок рассмотрения Вашей претензии 5 дней.

Как узнать сумму выплаты по ОСАГО в Росгосстрах

Сумму выплаты, получаемую пострадавшим в результате ДТП, можно посчитать самостоятельно. Так как критерии, влияющие на неё, являются общедоступными, закрепленными законодательством. При вычислении используются цены на имущество, действующие в регионе страхования.

В первую очередь при расчете величины выплаты учитываются следующие факторы:

• страна, в которой собран автомобиль;
• регион, где зарегистрировано и застраховано транспортное средство;
• износ автомобиля;
• интенсивность и продолжительность эксплуатации.

является законопослушной и при расчёте величины компенсационной выплаты ориентируется на п. 15.1 правил страхования полисом ОСАГО.

Согласно ему, восстановительные расходы рассчитываются исходя из средних рыночных цен. Именно поэтому они будут различны для Волгограда и Москвы.

Причем разница порой бывает довольно существенна. Случается, что после повреждения автомобиля выплаты по полису обязательного страхования автограджанской ответственности не хватает на ремонт. Это совсем не обязательно связано с нарушением законодательства или обманом.

Какие действуют сроки

Сроки выплаты по полису страхования ОСАГО устанавливаются Федеральными законами. До недавнего времени действовал ФЗ №40 от 25.04.02 г. Данный закон устанавливал максимальный срок для осуществления выплаты в размере 30 календарных дней.

Причем в него не входят выходные, а также праздники. Что следует обязательно учитывать. Таким образом, ранее длительность получения средств составляла порой более одного месяца.

На сегодняшний день законодательство изменилось. Максимально возможный отрезок времени, в который страховая компания должна осуществить перевод денежных средств своему клиенту за ущерб, нанесенный здоровью и имуществу в ДТП, составляет 20 дней (ФЗ «Об ОСАГО», ст.№12, п. 21).

Важно помнить, что данный закон также исключает из 20 дневного срока красные числа, а также выходные.

Немаловажным фактором является срок подачи всех необходимых документов. Желательно передать в страховую компанию весь необходимый пакет в течение первых 3 дней с момента наступления ДТП.

Отсчет отрезка времени, в течение которого «Росгосстрах» обязан перечислить всю необходимую сумму своему клиенту, начинается именно с момента поступления необходимых документов в офис организации. Также при наличии каких-либо конфликтных, неразрешенных ситуаций компания имеет право ответить отказом.

Компенсация по ОСАГО в Росгосстрах

Росгосстрах – это крупнейший страховщик на российском рынке страхования. Он более 15 лет не является государственным, и уже 9 лет действует без какого-либо государственного участия, будучи обычным частным публичным акционерным обществом. А потому и компенсации по автогражданке компания выплачивает в том же порядке и суммах, что и другие страховщики – в пределах страхового возмещения, зафиксированного ст. 7 ФЗ № 40 «Об ОСАГО»:

• 500 тыс. рублей в отношении личного ущерба;
• 400 тыс. рублей в отношении имущественного ущерба;
• 100 тыс. рублей в отношении ущерба в ДТП, оформленного без участия ГИБДД.

Другие возможные трудности

Помимо претензий в связи с задержкой возвраты премии при расторжении договора, клиенты иногда жалуются на другие проблемы. Например, бывают сложности при покупке электронного полиса на сайте, есть опасения, что в компании неправильно подсчитали коэффициенты, в частности бонус-малус (КБМ), которые влияют на цену страхования. Во всех этих случаях можно обращаться в саму компанию с претензией, к регулятору или в РСА. Подробнее о том, как узнать стоимость электронного полиса на автомобиль в «Росгосстрах» и рассчитать ОСАГО онлайн, можно прочитать тут.

Еще одна проблема: отказ в страховании, но она возникает достаточно редко. Страховщик имеет право не заключать договор с клиентом, который был замечен в страховом мошенничестве или не прошел проверку документов.

Непрохождение проверки возможно в том случае, если в заявлении указаны ошибочные сведения (например, перепутан номер машины, свидетельства о регистрации и пр.). Если устранить все имеющиеся ошибки, то проверка будет быстро пройдена.

Порядок урегулирования убытков по ОСАГО строго регламентирован законом. В большинстве случаев страховщики деньги все же выплачивают, и об этом говорит показатель уровня выплат, который у некоторых участников рынка достигает 70-80% собранных премий.

Страховая компания вправе и сама инициировать досрочное расторжение ОСАГО согласно положению Банка России от 19 сентября 2014 г. № 431-П глава 1, пункт 1.13. Это возможно в случае предоставления страхователем неверных данных, имеющих существенное значение для понимания страхового риска (завышен стаж вождения, возраст, мощность двигателя, уменьшен пробег и пр.).

Однако, если вы считаете, что вам отказали в возмещении незаконно и у вас есть доказательства этого, то необходимо составить претензию и подать ее страховую компанию. Если и в этом случае, страховщик останется при своем мнении, то пострадавший в аварии может обращаться в суд с исковым заявлением.

Возможно, водителям будет интересно прочитать про другие особенности страхования по ОСАГО в «Росгосстрахе»:

• заполнение заявления на страхование;
• получение компенсационных выплат;
• внесение водителя в полис онлайн и другие нюансы;
• продление онлайн;
• подлинность полиса.

Росгосстрах отказал в выплате по ОСАГО

В случае принятия решения об отказе в страховом возмещении, страховщик в тот же 20-дневный срок обязан направить обратившемуся водителю письменное уведомление с обоснованием причин принятия такого решения. При несоблюдении сроков для направления мотивированного отказа со страховщика взимается сумма неустойки в размере 0,05% от установленной законом страховой суммы по каждому виду страхования за каждый день просрочки.

Закон позволяет страховщику правомерно отказывать в возмещении в следующих случаях:

• водитель не представил страховщику автомобиль по его требованию в указанные сроки — абз. 4 п. 11 ст. 12 ФЗ № 40;
• восстановительный ремонт проведен до осмотра/экспертизы или представленные материалы не позволяют достоверно установить факт страхового случая и размер ущерба — п. 20 ст. 12 ФЗ № 40;
• водитель обратился в РГС с нарушением сроков;
• водитель инсценировал ДТП для получения страховки — ст. 963 ГК;
• водитель не принял доступных мер для уменьшения суммы ущерба — п. 3 ст. 962 ГК;
• ущерб нанесен военными действиями, гражданским конфликтом и иными обстоятельствами, указанными в ст. 964 ГК.

Что делать, если страховщик направил отказ в выплате страхового возмещения?

Во-первых, нужно установить рыночную стоимость восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства в результате дорожно-транспортного средства. Это может сделать эксперт-оценщик. Заранее попросите его составить заключение эксперта в двух экземплярах, либо сделать заверенную копию. После этого напишите досудебную претензию в Росгосстрах с указанием ваших банковских реквизитов. Претензия пишется в свободной форме.

Заявитель: Лебедев Иван Алексеевич
Номер выплатного дела: 0016723280
16.08.18 в СПб произошло ДТП. В тот же день вынесено Постановление сотрудниками ГИБДД, в котором указано, что я являюсь пострадавшей стороной. В тот же день были поданы документы в центр урегулирования убытков.
22.08.18 прибыл эксперт-оценщик от страховой компании к месту стоянки автомобиля, т.к. машина не на ходу. После осмотра авто мне была выдан документ, в котором указывалось, что осмотр произведён.
23.08.18 пришла (внимание!) ТЕЛЕГРАММА! В ней содержалось требование пригнать машину в центр урегулирования убытков. Звонок в службу поддержки. По словам оператора калл-центра, произошёл системный сбой, вследствие которого данная телеграмма мне была прислана ошибочно и что решение по моему выплатному делу будет произведено 28.08.18.
30.08.18 Звонок в контактный центр. Некий Роман с усмешками сообщил, что мне необходимо ждать 20 дней с (опять внимание!) момента проведения экспертизы, что противоречит Федеральному Закону №40-ФЗ. Некомпетентность сотрудника по глупости решил списать на его неграмотность и, возможно, недолгую работу в компании.
04.09.18 проверил статус дела на сайте РГС (проверял стабильно раз в 2-3 дня). На сайте указана следующая информация: «По Вашему делу утвержден отказ в выплате страхового возмещения. Информация о причинах отказа указана в направленном Вам по почте письменном уведомлении.»
Внимание, вопросы: 1) почему сотрудники контактного центра не могут сообщить подробную информацию о причинах отказа, но даже не могут назвать трек-номер письма, которое они отправили (причём отправили тоже непонятно куда, поскольку регистрация и место проживания на данный момент не совпадают).
2) Вообще, имеются ли законные основания в отказе выплаты по ОСАГО, если сотрудники ГИБДД проверяли на месте ДТП все документы (в т.ч. и страховку обоих участников ДТП)?
Мне, конечно, по судам таскаться не хочется, но, судя по всему, придётся… Не советую страховать авто в этой компании, даже если выбора особо нет.

Максимальная страховое возмещение

Полисы, заключенные ранее 2014 года, подпадают под действие Федерального закона №40-ФЗ от 25.04.02 г. Максимальная выплата по ним составляет:

С 01.09.14 г. величина выплаты по европротоколу составляет не 25 тыс. руб., а 50 тыс. руб.

Автомобильный омбудсмен

С 1 июня 2019 года в России появилась новая схема досудебного и судебного решения споров по страховому возмещению ущерба от ДТП и новая административная должность – финансовый омбудсмен. Этот человек будет выступать посредником в страховых спорах по ОСАГО с возмещением ущерба на сумму до 500.000 рублей. Его участие в разрешение споров для физических лиц бесплатно, а для страховщиков – бесплатно, если дело выиграет страховая компания, и 45 тысяч рублей — при выигрыше физического лица в суде.

Омбудсмен действует и принимает решения в соответствии с законодательством РФ. Стороны либо соглашаются на мировую в ходе досудебных переговоров, и тогда решения омбудсмена обязательны для исполнения, либо не соглашаются и могут оспорить их в суде.

Важно! У омбудсмена имеются полномочия рассматривать споры трехлетней давности и споры об изменении суммы возмещения (если не было решения суда), а также право требовать мотивированный ответ страховщика по отказу в страховом возмещении, выданному 3 месяца назад (ответ должен быть дан в пределах 15 суток).

Похожие записи:

• Как получить налоговый вычет за проценты по ипотеке
• Что в Башкирии положено семьям с детьми в 2023 году?
• Расчет по страховым взносам (РСВ) в 2023 году