ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ в практике врача скорой медицинской помощи

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ в практике врача скорой медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

При выявлении ПО для назначения правильного лечения бактериального пищевого отравления или ПТИ немикробной природы важно установить конкретный возбудитель или токсин, вызвавший патологию. Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы в каловых и рвотных массах больного и в остатках подозрительной пищи был выделен один и тот же патоген. Для этого проводят бактериологический посев выделений, РА с аутоштамом в парных сыворотках.

Клинические проявления

Инкубационный период ПО зависит от патогена, вызывающего токсикологию, средняя длительность — 2-24 часа. Сверхбыстрая реакция возникает при заражении стафилококком – спустя 30-60 минут.

В целом, симптоматика у микробных ПО разных категорий схожа. Основные признаки в порядке их проявления:

1. Общая слабость. Гипертермия с температурной амплитудой от субфебрильной (при легкой степени) до 40 °C (при ботулизме, сальмонеллезе), лихорадка, тремор конечностей.
2. Резкое снижение артериального давления. В тяжелых случаях – обмороки, потеря сознания из-за недостаточного снабжения мозга кислородом.
3. Тошнота, рвотные позывы, продолжающиеся даже после опорожнения желудка. В рвотных массах на начальной стадии присутствуют остатки непереваренной пищи, позже – желчь, слизь, кишечное содержимое.
4. Диарея с пеной и слизью. При опустошении кишечника сохраняются тенезмы (позывы к дефекации). Присутствие в каловых массах кровяных сгустков сигнализирует о некротизации кишечных стенок. Расстройство сопровождается резями, болью, спазмами кишечника.

Рвота и профузный понос быстро приводят к обезвоживанию. Развивается нутритивная недостаточность (нарушение белкового и углеводного обмена).

Клиническая картина при разном этиогенезе имеет свои особенности. При стафилококковой инфекции после сверхкороткого инкубационного периода возникают расстройства пищеварительного тракта. Болевой синдром проявляется в эпигастрической области, напоминает желудочные колики. Для клостридиальной этиологии характерно раннее появление интенсивных болей в животе. Позже к ним присоединяется нарушения пищеварения. При этом у людей с пищевым отравлением сохраняется температура 36,2-37 °C.

При немикробных интоксикациях характер заболевания отличается. Например, при ПО ядовитыми грибами к соматическим признакам добавляются нейро-психические. Содержащиеся в мухоморах, ложных опятах, сатанинском грибе алкалоиды вызывают:

• галлюцинации;
• бред;
• сумеречное помрачение сознания;
• психоз;
• приступы агрессии и самоагрессии.

На фоне интоксикации возможно возникновение полинейропатии – охлаждение конечностей, парестезии, снижение или утрата сухожильных рефлексов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается нитевидный пульс, тахикардия.

При ботулизме дополнительно наблюдается:

• ксеростомия (сухость во рту);
• цефалгия (головная боль);
• дисфагия (затруднение глотания);
• диплопия (двоение зрения).

Ботулизм, бактериальные и немикробные микотоксикозы часто вызывают почечную или печеночную дисфункцию. Патология развивается через 6-24 часа, при отсутствии лечения острое пищевое отравление может привести к летальному исходу.

Симптоматика при случайной или намеренной передозировке лекарств или употреблении пищи, содержащей примеси химических удобрений или ядохимикатов, зависит от конкретного вещества. Токсический эффект от нитратов или препаратов нитроглицерина проявляется сильной цефалгией, тахикардией, гипотонией (до критических значений АД). Дигоксин вызывает желудочковую аритмию, в больших дозах – атриовентрикулярную блокаду.

• АД – артериальное давление АДГ – алкогольдегидрогеназа АЛАТ – аланинтрансфераза АСАТ – аспартаттрансфераза
• ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза ГГТФ – гамма-глютамилтрансфераза
• ГД — гемодиализ
• ГДФ — гемодиафильтрация
• ГЖХ – газожидкостная хроматография ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИВЛ – искусственная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние
• КТ – компьютерная томография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа
• МКБ10 – международная статистическая классификация классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра
• МРТ – магнито-резонансная томография
• ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПЖ – промывание желудка
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ФБС – фибробронхоскопия
• ФД – форсированный диурез
• ЦВД – центральное венозное давление ЩФ – щелочная фосфатаза
• ЭC – этиловый спирт
• ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
• ЭКГ – электрокардиография (кардиограмма) ЭЭГ – электроэнцефалография
• EAPCCT – European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists
• LD – летальная (смертельная) доза Rg – рентгенограмма

K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

• Причины
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы хронического гепатита
  • Общие проявления
  • Хронические вирусные гепатиты
  • Хронические неинфекционные гепатиты
• Диагностика
  • Лабораторные исследования
  • Инструментальная диагностика
• Лечение хронического гепатита
  • Медикаментозная терапия
  • Интерферонотерапия
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Терапия аутоиммунного гепатита
• Профилактика и прогноз
• Цены на лечение

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

• минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
• умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
• выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

• 0 стадия – фиброз отсутствует
• 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
• 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
• 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
• 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

F19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре менным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

[четырехзначные подрубрики см. выше]

Эту рубрику следует использовать, если известно об употреблении двух или более психоактивных веществ, но невозможно установить, какое из них в большей степени ответственно за возникшее расстройство. Эту рубрику также следует использовать, когда индентификация некоторых или даже всех применявшихся психоактивных веществ затруднительна, так как многие лица, потребляющие несколько наркотиков, сами часто не знают точно, что они принимают.

Включено: злоупотребление наркотиками БДУ

Подробнее

Круглосуточные бесплатные консультации

8 (495) 664-40-40

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Отравление на производстве

Возникает у людей, деятельность которых предполагает действия с химикатами либо реакциями биохимии. Если не предполагается производственная авария, отравление вызывает скопление ядов по достижении концентрации в критической форме.

Ядохимикаты могут негативно влиять на людей, профессия которых предполагает тесный контакт с вредными веществами, ориентированными на борьбу с вредителями или сорняками. Чаще всего страдают расфасовщики, трaнcпортировщики, грузчики. Лица, ведущие сельскохозяйственную деятельность, подвергаются интоксикации пестицидами.

Работа на таком предприятии опасна тем, что токсины способны концентрироваться в организме человека длительное время. При этом симптоматика выражена настолько слабо, что человек не воспринимает её как заболевание. Отравление выявляется в последней стадии, когда вылечить недомогание сложно.

Единичные вещества воздействуют на совокупность жизненных систем. Выделяют:

• Нейротропы, поражающие ЦНС. Представители: марганцовые и сероуглеродные соединения, ртутные, мышьячные, свинцовые элементы и т. д.
• Нефротоксичные виды, влияющие на мочевыделительную систему.
• Гепатотропные виды, поражающие печень.
• Гепатотоксичные виды, влияющие на кровеносную систему. Отравление происходит парами бензола. Могут спровоцировать тромбозы, лимфоцитоз и др.
• Годы работы с химией характеризуют необратимые последствия, так как уровень химических микроэлементов становится критичным.

Отравление химическими веществами

Что такое Химические отравления

Химические отравления – это состояния, вызванные попаданием токсического веществаяда в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути либо при контакте их с кожей, глазами, слизистыми оболочками полости рта, носа и др.

К токсическим веществамядам относятся некоторые лекарственные препараты, вещества, используемые в домашнем хозяйстве, растворители, пестициды и другие химикаты.

При отравлении химическими веществами симптомы могут быть различными, ведь токсины воздействуют на разные системы.

Основные симптомы отравления химическими веществами:

· нарушение дыхания: одышка, удушье

· учащение сердцебиения или остановка сердца

· слюнотечение и/или слезотечение

· ожоги вокруг губ, на языке или на коже

· странная манера поведения пострадавшего

$1 · сужение или расширение зрачков (миоз и мидриаз).

Каждый класс веществ характеризуется воздействием на определенные органы и системы, поэтому признаки отравления химическими веществами специфичны.

Так, при попадании токсичных веществ через легкие возможны кашель, выделение слизи из носа, отхождение мокроты, спазм бронхов и невозможность выдохнуть. Также возможен токсический отек легких. Если же яд попал в желудочно-кишечный тракт, то при химическом отравлении симптомы могут включать боли в животе, изжогу, рвоту.

Первая помощи при отравлении:

• Остановить или ограничить поступление яда в организм.
• Как можно скорее вывести из организма уже попавший яд, если это возможно.
• Обеспечить пострадавшему безопасные условия.
• Привести пострадавшего в чувства, при необходимости — провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца .
• Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу .

Первая помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим. Часто оказывается, что вовремя оказанная первая помощь в лечении отравления помогает спасти жизнь. Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев бытовые отравления составляют 97-98%, тогда как производственные всего 2-3%.

Бытовые отравления подразделяются на алкогольные интоксикации , несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно.

От того, каким путем попал яд в организм, а также от состояния больного, во многом зависит первая помощь и лечение отравления.

Шкала убедительности и доказательности

Доказательность

1

Для методов диагностики: систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: систематический обзор РКИ с применением мета-анализа.

2

Для методов диагностики: отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа.

3

Для методов диагностики: исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования.

4

Для методов диагностики: несравнительные исследования, описание клинического случая. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования случай-контроль.

5

Для методов диагностики: имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов. Для методов профилактики, лечения и реабилитации: имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов.

Причины увеличения количества пациентов с аллергией

Рост заболеваемости аллергией особо заметен в последние несколько десятков лет. Выделяют две основные причины такого развития событий, о которых мы подробнее поговорим ниже – растущий уровень гигиены и усиленное использование химической продукции.

Гипотеза гигиены выдвинута британским эпидемиологом Дэвидом Стрэченом. Согласно ей, регулярное ограждение себя от возбудителей инфекций путем чрезмерного соблюдения гигиенических принципов предотвращает взаимодействие с антигенами, которые должны «натренировать» иммунную систему.

Иммунная система запрограммирована реагировать на угрозы извне, и ими в отсутствие реальных патогенных возбудителей становятся безобидные вещества из пищи или воздуха. Теория в частности подтверждает тот факт, почему в многодетных семьях аллергии возникают реже, чем в семьях с одним ребенком.

Она имеет подтверждения:

• иммунологические патологии чаще встречаются в развитых странах;
• после переселения в страны с высоким уровнем жизни частота появления подобных заболеваний у эмигрантов возрастает с количеством прожитых там лет;
• количество иммунологических расстройств в любой стране возрастает с ростом благосостояния;
• при приеме антибиотиков в первые месяцы жизни вероятность заболеваемости астмой и аллергией в будущем повышается.

Гипотеза не подтверждена и не опровергнута на 100%. Исследования в этой области продолжаются.

Восстановление при вегетативной дисфункции длительное, и включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Важное значение имеет немедикаментозный подход:

• умеренные физические нагрузки,

• благоприятная обстановка в семье,

• отсутствие раздражителей,

• правильная организация распорядка дня,

• полноценный ночной сон,

• рациональное и регулярное питание,

• положительные эмоции,

• исключение алкоголя, кофе, наркотиков,

• консультация психолога.

Клинические проявления пищевого отравления начинаются спустя 1-3 часа (иногда уже через 30-40 минут) с момента употребления еды, содержащей токсины или избыточное количество условно-патогенных микроорганизмов. Это время называют инкубационным периодом. В редких случаях он может затягиваться до суток.

Характерные симптомы:

• тошнота, рвота;
• боль и спазмы в животе;
• диарея;
• повышение температуры (от 37 до 40°С);
• чувство озноба;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• снижение артериального давления;
• слабость;
• бледность и синюшность кожи;
• головокружения;
• обмороки.

Лечение пищевого отравления

При пищевых токсикоинфекциях промывают желудок, применяют сифонные клизмы, назначают энтеросорбенты и устраняют последствия обезвоживания. При неосложненном течении пищевого отравления этиотропное лечение (применение антибактериальных препаратов) не назначается.

В первую очередь проводится промывание желудка. Помимо активированного угля в качестве сорбентов применяют полифепан, карбонат кальция. При затрудненном стуле показано использование сифонной клизмы.

Потерю жидкости при отсутствии неукротимой рвоты восполняют при помощи растворов оральных регидратационных солей. В тяжелых случаях обезвоживания, когда потеря массы тела превышает 6%, целесообразны внутривенные капельные инъекции полиионных растворов. Дополнительно назначаются средства для восстановления баланса кишечной микрофлоры, витаминные комплексы и препараты калия.

При неукротимой рвоте пациенту показано внутримышечное введение аминазина, который снижает возбудимость рвотного центра. Поскольку это состояние вызывает сильное обезвоживание, необходимо внутривенное капельное введение физиологического раствора хлорида натрия.

Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.

Для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания [10]:

• выраженная протеинурия (>0,5 г в день);
• признаки почечной недостаточности;
• наличие изменённых эритроцитов в осадке мочи;
• цилиндрурия;
• повышенный уровень креатинина в сыворотке крови.

При выявлении гематурии у данной группы больных необходимо направить их для лечения к нефрологу.

Для больных с высоким риском развития урологического заболевания [11]:

• курение;
• профессиональные вредности — контакт с химическими веществами (красители и др.);
• возраст старше 40 лет;
• наличие в анамнезе симптомов урологического заболевания или указаний на диагностированную нозологическую форму;
• наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания;
• рецидивирующие ИМП, резистентные к антибиотикотерапии;
• длительное использование анальгетиков;
• иррадиация болей в область таза в анамнезе;
• длительное наличие инородного тела в анамнезе.

По интенсивности разделяют:

• макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);

• микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.

По этиологии выделяют:

• гематурию клубочкового генеза при:

• остром гломерулонефрите;
• синдроме Гудпасчера;
• IgA-нефропатии;
• поражении почек при вирусном гепатите B и C;
• системной красной волчанке;
• эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
• гранулёматозе Вегенера;
• гемолитико-уремическом синдроме;
• болезни Альпорта;
• болезни Фабри;
• болезни Шенлейна–Геноха;
• доброкачественной семейной гематурии Тина;
• синдроме Нейла–Пателла;

• гематурию внеклубочкового генеза при:

• тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);
• наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).

Похожие записи:

• Может ли неуплата алиментов быть причиной лишения родительских прав?
• Юридические проблемы частного дома. Как их выявить до покупки?
• Облагается ли ежемесячная выплата ветерану боевых действий налогом